不同浓度布比卡因腰-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的临床比较
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【中图分类号】R614.4+2；R719.8【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-(2011)09-0065-02
【摘要】目的：探讨相同剂量、不同浓度布比卡因腰-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的临床效果。方法：ASAⅠ-Ⅱ级产妇200例，随机分2组，两组均采用同等麻醉操作及干预措施：I组，腰麻用药为0.75%布比卡因重比重液1.2+0.1 ml(9+0.75mg)；II组，腰麻用药为0.5%布比卡因等比重液1.8+0.13ml(9+0.75mg)；比较项目：麻醉起效时间、麻醉效果及相关并发症；结果： I、II组麻醉起效时间及麻醉效果相似(P>0.05)，相关并发症：严重低血压、超过T4平面病例(阻滞平面过广)有差异(P<0.05)；结论：0.5%布比卡因等比重液腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术，麻醉作用完善，相关并发症发生更少。
【关键词】布比卡因；腰-硬膜外联合麻醉(CESA)； 仰卧位综合征；剖宫产
Different Cconcentrations of Bupivacaine Combined Spinal-epidural Anaesthesia(CSEA) for Cesarean section Surgery Clinical Comparison
Hu Wenbin ， Chen Xiaoguo
【Abstract】Objective：Explore the same dose， different concentrations of Bupivacaine CSEA applied to the clinical effect of caesarean section. Methods： ASA Ⅰ～Ⅱ grade examples of maternal 200， were randomly divided into 2 groups， both groups use the same narcotic operations and interventions measures： GroupⅠ， Spinal anesthesia drugs of 0.75% bupivacaine solution isobaric 1.2+0.1 ml(9+0.75mg)； Group II ， Spinal anesthesia drug isobaric 0.5% bupivacaine solution 1.8+0.13ml(9+0.75mg)； Comparison Program The onset time of anesthesia， anesthesia effects and related complications； Results：I， II the onset time of anesthesia and the anesthetic effect similar to(P>0.05)， Complications Severe low blood pressure， more than T4 Plane Case(block plane is too broad) have differences(P<0.01)； Conclusion： 0.5% bupivacaine solution isobaric CSEA for cesarean section， anesthesia role of sound-related complications occurred less.
【Key words】 Bupivacaine； Combined spinal-epidural anaesthesia(CSEA)； Supine hypotensive syndrome ；C-section
腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术起效快、作用完善、肌松好。目前已广泛应用剖宫产术。但腰-硬膜外联合麻醉对循环影响较大，易导致低血压、心率减慢、恶心呕吐，增加母婴危险。作者选择2008年1月至2009年5月，200例足月单胎剖腹产、比较不同浓度布比卡因腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床效果，找出适宜的麻醉浓度及剂量，并能降低并发症。
1资料与方法
1.1 一般资料：200例足月妊娠、单胎健康临产妇，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄21～37岁，身高150～171cm，体重52～90 kg，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌症，无胎儿宫内窘迫。拟行剖宫产术。随机分2组，每组各100例。 两组术前血压、身高、体重、手术时间及手术方式两组无差异。
1.2 麻醉方法：两组术前禁食6～12 h，术前0.5 h阿托品0.5 ㎎肌肉注射。麻醉操作；取左侧卧位，于L2～3间隙穿刺，穿刺成功后，腰麻针向头端注药，注药时间为15～20 s，注药完毕后于硬膜外间隙向头端置管3 ㎝。I组，腰麻用药为0.75%布比卡因重比重液1.2+0.1 ml(9+0.75mg)；II组，腰麻用药为0.5%布比卡因等比重液1.8+0.13ml(9+0.75mg)。两组均采取干预措施：麻醉前开放静脉，从入室至手术开始前快速输入胶体300～500 ml。麻醉平卧后右臀垫高10 ㎝，产妇呈左侧位15°。 应用针刺法测试麻醉平面，麻醉平卧后2min开始测试平面，以后每2min测试平面一次，腰麻给药8min后，若麻醉平面低于T10，硬膜外给予1.5%利多卡因(试验剂量2～3 ml，酌情追加5 ml/次)。术中每10分钟测试上胸部平面一次，记录最高平面。
1.3 麻醉效果评价：麻醉效果：差-麻醉失败需改全麻或应用全麻药方能完成手术；良-镇痛效果一般，中等疼痛，有牵拉反应，需加用硬膜外注药方能顺利进行手术；优-镇痛效果良好，腹肌较松弛，不需加用硬膜外注药。
1.4 并发症评价：中度血压下降：产妇血压下降但收缩压高于90 mmHg或降低但少于基础值30%；重度血压下降： 产妇收缩压低于90 mmHg或低于基础值30%时，需麻静脉注射黄素15 mg才能升高血压。心率下降：心率下降低于bpm产妇的例数。记录发生恶心呕吐，心悸、呼吸困难的产妇的例数。
1.5 统计学处理：采用SPSS 11 ......
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